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【健康科普】剖宫产术后再孕 小心子宫瘢痕妊娠
发布时间：2024-10-31 18:36:11
子宫瘢痕妊娠 “疤痕上的怀孕” 近几年，随着我国二胎三胎政策开放，以及剖宫产率的增加，子宫疤痕处妊娠也相应呈高发趋势，对于前次经剖宫产分娩想要再次生宝宝的女性朋友们来说，子宫瘢痕妊娠这一“绊脚石”就需要我们引起高度重视。 什么是子宫瘢痕妊娠？ 顾名思义，既往有子宫手术史，再次妊娠在子宫瘢痕处，一般指剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP），是受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。 子宫瘢痕妊娠有多可怕？ 1.可导致早孕及中孕流产时难以控制的阴道大出血. 2.子宫瘢痕妊娠往往难以维持到足月分娩，会导致流产、早产等不良妊娠结局。即使能够继续妊娠，在孕期也面临着诸多风险，这些并发症会进一步增加母婴的危险，如胎盘植入、前置胎盘等。 3.中晚孕期可致胎盘植入及凶险性前置胎盘，子宫自发破裂或产后大出血。甚至危及生命等。 子宫瘢痕妊娠的病因及临床表现 01发病原因 子宫瘢痕妊娠的病因至今未完全明确，但是根据临床的研究，多考虑是由于剖宫产的术后子宫切口愈合不良，疤痕过于宽大或者是在疤痕部位有微小裂孔，当受精卵经过疤痕处时就会被迫停在那里着床。 02临床表现 临床上“瘢痕妊娠”早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。随着孕周的增加，可能出现子宫破裂大出血。因此怀孕后出现腹痛、阴道出血应及时就诊。 如何诊断瘢痕妊娠？ 01.超声检查： （1）可以经腹经阴道联合使用。有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。 （2）三维超声，呈现瘢痕处妊娠囊的立体图像准确位置及与瘢痕的关系，清晰显示前壁瘢痕处肌层厚度及子宫膀胱界面，有助于提高早期胎盘植入的检出率，是二维超声的有效补充手段。 02.MRI（磁共振成像）检查 准确判断胚胎着床的位置和深度，以及子宫瘢痕的情况；难以确诊的病例；对可疑破裂或者孕周较大的病例比超声更准确。03.辅助检查：血清β-hCG 血清β-hCG升高是诊断子宫瘢痕妊娠的必要条件，对于子宫瘢痕妊娠的诊断及严重程度判断并无特异性，但在治疗后随诊评估中具有重要价值， 若发现血β-hCG异常升高或下降不满意，需要警惕瘢痕处妊娠滋养细胞疾病的可能。 瘢痕妊娠分为3种类型 I 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型； II 型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度≤3mm且>1mm; III型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，向膀胱方向外凸，子宫肌层明显变薄甚至缺失，厚度≤1mm。 子宫瘢痕处妊娠如何处理？ 尽早终止妊娠、去除病灶、减少并发症、保留生育力，保障病人的安全，避免盲目期待治疗和盲目刮宫。 01药物治疗 甲氨蝶呤局部穿刺或全身用药等。 02手术治疗 超声引导下清宫术，经阴道病灶清除术，经腹腔镜、宫腔镜、开腹病灶清除术等。 03防治大出血 瘢痕妊娠治疗中，术前要充分评估，根据临床分型，选择适当的治疗方式需要重点防治的是大出血，主要措施包括杀胚治疗、介入手术、子宫血流阻断和球囊压迫止血等。 子宫瘢痕妊娠如何预防？ 01 无怀孕计划者，注意采取有效的避孕措施，以防意外妊娠情况发生。 02 有生育要求的患者，剖宫产术后建议至少间隔两年才能再次妊娠，并且再次妊娠前需要评估子宫瘢痕的愈合情况。 03 剖宫产手术患者，再次怀孕后务必到有诊疗经验的医院就诊，尽早行超声检查，明确孕囊着床位置以及孕囊与子宫瘢痕的位置关系，防止漏诊子宫瘢痕妊娠。 04 分娩时，条件允许尽量选择阴道分娩，降低剖宫产率，减少子宫瘢痕的发生。 |
