编者荐语：

自从有了孩子之后，你会发现，最怕的不是空气突然安静，而是孩子突然生病，关注儿科周医生，从专业角度关注宝宝健康。

儿童功能性腹痛

宝宝突然肚子疼，有时还有呕吐、面色苍白、大汗淋漓，看起来又不像是装的，可能过一会又好了，带到医院一查，啥问题没有，这种情况可能是功能性腹痛。

宝妈：医生，宝宝肚子痛，要不要查个B超？照个X片？验个血？

医生：一番检查下来，一切正常......

功能性腹痛是一种功能性胃肠病（FGID），多见于儿童和青少年，是一种多因素引起的疾病，所以叫功能性腹痛，其实是相对器质性腹痛而言的，简单说就是可能查不到具体病变。目前国际上将儿童功能性腹痛分为：功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛综合征和腹型偏头痛。

各类功能性腹痛的特点

功能性消化不良（FD）

特点：持续或反复的上腹痛或不适，排便后不能缓解，与粪便性状无关，腹痛每周至少发作1次，持续2个月以上。可伴有呕吐、恶心、腹胀、嗳气或早饱，大多数表现为多种症状的叠加。

肠易激综合征（IBS）

特点：腹部不适或疼痛，排大便后症状改善；排大便次数有变化；大便性状有改变。典型症状：大便次数≤2次/周或≥4次/d；大便性状干硬或水样便；排便紧迫感或排便不尽感；黏液便；饱胀或腹胀。

家族性结肠息肉病（FAP）

特点：发作性或持续性腹痛，每周至少1次，最少持续2个月，疼痛部位不同，与饮食关联性不大；疼痛可频繁发作，间歇期时间长短不同。典型的疼痛位于脐周，无放射痛。可有躯体不适主诉及抑郁症状。

腹型偏头痛

特点：腹型偏头痛是一种阵发性发作的急性脐周疼痛，持续1 h至数天，无症状间歇期可持续数周至数月，发作时通常伴有恶心、呕吐、畏食、畏光、脸色苍白或头痛，12个月中有2次发作。而大便的性状与次数无异常。腹痛严重时可痛醒，呕吐频繁和恶心无法控制时可影响日常生活。常有心理或生理上的诱发因素，腹型偏头痛女童多发，平均初始发作年龄为7岁，高峰期为10～12岁，大多有偏头痛家族史。

各类功能性腹痛的处理

诊断功能性腹痛首先要排除器质性因素，比如肠炎、肠套叠、肠梗阻、肠道肿瘤、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜（腹型）、疝气、胆囊炎、肾结石等。

功能性慢性腹痛治疗的目的并不是消除所有症状，而是减轻疼痛，减少对日常生活的影响，心理干预和行为认知治疗也是治疗的重要部分，类型不同，治疗策略也不同。

功能性消化不良(FD)的治疗

避免食用引起胃排空延迟的高脂肪食物，避免产气的食物和饮料以防止腹胀。部分患者可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、促胃肠动力药（如红霉素、依托必利等），有助于症状缓解。

肠易激综合征（IBS）的治疗

依致病因素不同而异，薄荷油可松弛肠道平滑肌。乳酸菌可有效减少腹痛次数，但不能减轻腹痛的程度。阿洛司琼是一种5－羟色胺受体拮抗剂，对以腹泻为主要症状的患者有效，可以降低内脏敏感性、减轻餐后动力、减缓左半结肠的转运。阿米替林是一种三环类抗抑郁剂，既有抗胆碱能作用又有镇痛作用，可改善以腹泻为主要表现的儿童症状，提高生活质量。抗胆碱能药物双环莨菪碱，具有阻断胃肠道平滑肌胆碱能的作用，松弛平滑肌，减慢肠动力，减轻腹泻。

家族性结肠息肉病（FAP）的治疗

与肠易激综合征类似，药物治疗的目的主要是消除疼痛，生物心理疗法也适用于儿童患者。更要关注一些诱发因素，如肠或胃扩张，心理应激。一些行为疗法可改善其社会活动能力和学校的适应性。

腹型偏头痛的治疗

身体和精神应激是腹型偏头痛的常见触发因素，避免这些诱发因素是治疗的一个重要方面。药物治疗主要是根据症状的严重性分为终止发作和预防发作2类。预防发作治疗包括阿米替林、赛庚啶、苯巴比妥、普萘洛尔等药物的使用。这些药物可以减少儿童腹型偏头痛发生的频率及严重性。终止治疗包括使用5－羟色胺受体1激动剂（舒马曲坦），可以减少发作频率、缩短发作时间、减轻发作的程度及5－羟色胺受体3拮抗剂（昂丹司琼），减少严重呕吐的有效率达76%。如果预防发作治疗无效，要使用终止治疗方法。

儿童腹痛的简单判断方法

家长也可以采用一些简单的方法来判断：我们以脐部为中心将腹部分为上图几个区域，然后再根据腹痛的部位判断病因。

上述方法可帮助家长简单判断宝宝腹痛的原因，但并不是绝对的，如果拿不准还是需要到医院就诊的。

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